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見誤ってはならない腰背部の痛みを起こす病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。
整形外科的疾患の中の見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。 痺れていどでは根症状の可能性がたかい。
麻痺の現れている時では腰部の症状は主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。
基本的には背中の痛みは内科学的疾患を見落とさないように気を付ければいいのである。 外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば確定診断ができることが多くある。 さらに、外科的な疾病であるならば発熱、寒気などはおおよそ存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考された場合は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを行う必要があります。 下肢へ広がる疼痛が診られるケースでは、椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。 椎間板の障害は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。
異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚を検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせばS1障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学診断によって解剖学診断を行うことが可能。
さらに定性的な診察には根症状を観る誘発試験などあります。 もっとも使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態で下肢を上げる。
お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。 持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといいます。
FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げ脚をもちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況に椎間板障害ではない別の疾病を考えておく必要があります。
念頭に置く所は骨盤・股関節などである。
股関節の疾病の時は股関節が外旋拘縮する場合たいはん、仰臥位で内旋障害があることが多い。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有効であります。
これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。
痛みが陽性で仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
画像診断などで確定診断が着いた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の対処などが考えられる。 基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。 体を使わないようにしていたならば体が持つ自然治癒力を使って21日間ほど~3ヶ月以内に自然治癒する場合がほとんどである。 だが、安静になれず改善しないうちに職務などを再開してしまう再度壊してそれ以降慢性的な症状にしているケースも数多い。
手術が必要なのは重症度の高い椎間板病変(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍がある場合に適応です。 強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療・施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が一般的である。




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