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見損じてはならない背中・腰の痛みを発症する疾病。
急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。
整形外科疾病病気で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。 シビレくらいでは根症状の可能性の方がたかい。 麻痺がある場合には腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 通常は、背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見のがさないために気を付ければいい。 整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば決定診断がつくことが多い。 また、外科的な病態ならば熱、寒気などはおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定された場合は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な診断や画像診断をやってみる必要性があります。 下肢へ広がる疼痛が診られるケースでは椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。 腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。 背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となる。
障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的所見で解剖学的判断をすることができるようになります。 さらに定性的なテスト方法には神経根症状を診る誘発テストなど使えます。
特に使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるものであおむけで膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。
お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになります。
持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。 FNSテストといわれるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時では椎間板病変ではない別の疾病を念頭に置く必要がある。
想定するポイントは骨盤や股関節などである。 股関節の疾病のときは股関節が外旋拘縮する状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が多い。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが必用である。 このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。 疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下のような方法などが考えられる。 基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。 安静にしていれば身体の持っている治癒能力を働かせて21日程度から3ヶ月以内に自然に良くなることがほとんどである。 しかし、安静になれず改善しないうちに運動などを再開したことで再度傷めてそのまま慢性的にしている事例も多くある。
外科的手術が必須なのはひどい症状のヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがあるケースに適応です。 激烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療・施術は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が一般的です。




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