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見損なってはならない背中・腰の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。
整形外科疾病病気で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。
シビレ位では神経根症状の可能性の方がたかい。 麻痺が発症している状況には腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。
基本的には、腰背部の痛みは内科的な病態を見逃さないように気を付ければ良いのである。 外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば確定診断がつくことがたくさんある。 また、外科的な疾患であるならば熱、悪寒などは原則ない。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎体がぶつかり、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察された場合は神経学的検査の経験を使って解剖学的診断やCT検査やMRI検査を行う必要性がある。
下肢へ広がる疼痛がある時は、椎間板ヘルニアの見込みが出て来る。
椎間板病変は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。 脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。 障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。
この神経が低下すれば腰椎4番障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的所見によって解剖学診断を行うことができるようになります。
より定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発試験など有効です。
すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。 お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。
挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。 FNSテストと言われているものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ脚をもちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースは椎間板の病変以外の疾病を考えておく必要性がある。
考慮する部分として股関節や骨盤です。
股関節疾患の時は股関節ががいせんで拘縮することが大半、仰向けで内旋障害が出る状況がおおい。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が必用である。
この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押す検査法です。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いたときは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような対処などが考慮される。
基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。 動かないようにしていたならば人体の持っている治癒能力を使い21日ほど~12週間以内に自然に良くなる場合が大半です。
だが、体を使わないようになることができず回復しないうちに労働などを再開してしまう再発してその後慢性的な腰痛にしている事例も珍しくない。 外科的処置が必要なのは重症の椎間板ヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌などがある場合に適応です。
激烈な「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が普通であります。




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