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見そこなってはならない背中の痛みを発現する病変。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。
整形外科疾患病態で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。 シビレ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺の見て取れる状況だと腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。 普段の診察は、背中の痛みでは内科疾患を見損じない為に気を配れば好いのである。
整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば確定診断が着くことが多くある。 また、整形外科的病気ならば発熱、寒気とかはおおよそ無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのごろ注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できた時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断や画像診断を実施するひつようあるようです。
下肢への広がる疼痛が見られるケースでは椎間板異常の疑いがでてくる。
椎間板異常は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。 異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。 この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関係している。
この神経が機能低下すればS1機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的所見より解剖学的診断を行うことが可能。
より定性的なテスト方法には根症状をみる誘発検査などある。
特に利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けで寝て膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。
お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになります。
挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。
FNS検査と言われているものもあり腹這いの状態で膝を曲げて下肢をもちあげる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときは椎間板の病変ではない他の原因を考えておく必要があります。
想定する部分には骨盤・股関節である。 股関節の疾病のときは股関節が外旋拘縮する時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がおおい。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有効である。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで診断が着いた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下の対処が考慮される。 基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。 体を使わないようにすれば人体が備える自然治癒を働かして3週間ほど-3ヶ月以内に自然に治癒する場合がたいはんです。
だがしかし、体を使わないようにしていられず改善しないうちに職務を再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性的な症状にしている状況もそこそこある。 外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがある場合だけである。 激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が一般的であります。




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