整体(手技療法)と脊椎矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。
整形外科的疾病病変で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。
シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺のある場合には腰部の疼痛は主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。 通常は、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見落とさないために気を配れば好い。 外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば確定診断ができることが沢山ある。
さらに、整形外科的な病気であるならば発熱、悪寒はおおよそない。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎体が接触し、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考された状況は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やCTやMRIを実施する必要がある。 下肢へ広がる疼痛が出現している状況では、椎間板の損傷の疑いが出て来る。
ヘルニアは9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。
背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。
障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関わっている。
これが機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。
これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的診断より解剖学的判断をすることが可能になります。 より定性的な所見として神経根症状を診る誘発試験など使用できます。
一番使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位で寝て膝を伸ばした状態で脚を挙上する。
お尻~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状がある証拠になります。 挙上した脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといいます。
FNSテストといわれているものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ脚を持ち上げる検査。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況に椎間板障害ではない別の疾病を可能性を考慮する必要があります。 念頭に置く部分としては骨盤や股関節などがあります。 股関節疾患の時は股関節ががいせんで拘縮する場合大半、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が多い。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有効です。
この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧するテスト法です。 疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次のような治療法などが考えられる。
基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。
体を使わないようにすれば体が持つ治癒力を使って21日間ほど~12週以内に自然に治癒するケースが大半です。
だけれども、安静にすることができず自然治癒しないうちに職務を再開してしまう再発してそれが原因で慢性的な病態にしている場合も数多い。 外科手術が必要なのはひどい椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍があるときに適応。
激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療法、施術には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通です。




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