骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを起こす病態。
急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。
外科的疾病病気で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。
痺れくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺が発症している時では腰(こし)の痛みが主訴になりません。 急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。
通常では、背中の痛みでは内科的な病態を見誤らないように気を配れば好い。 整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば決定診断がつくことが多い。
また、整形外科的病気なら発熱、悪寒とかは原則として無い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上と下の椎体が接触し、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された時は神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を行う必要性があります。
脚へ広がる疼痛が見られるときには、椎間板病変の疑いが出てくる。
ヘルニアは90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。 異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚をテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。
この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。
これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的検査にて解剖学的診断をすることが可能です。
さらに定性的な検査方法として根症状をみる誘発テストなど利用できます。
もっとも利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位で横になって膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。 お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状を持っている証拠になります。 持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。 FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースに椎間板異常以外の疾患を可能性を考慮する必要性があります。
可能性を考慮する箇所は骨盤や股関節である。
股関節の疾患のときは股関節が外旋こうしゅく時たいはん、あおむけで内旋障害が出る時が多い。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが効果的である。
このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。 疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
画像診断で判断がついた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような対処方法などが考えられる。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。 体を使わないようにしていれば身体の持つ治癒力を働かして3週間ほど-12週以内に自然治癒することがほとんどです。 だがしかし、体を使わないようにしてられずあまり改善しないうりに作業などを再開してしまう再度傷めてそれが原因で慢性的な腰痛にしてしまう事もそこそこある。
手術が必要なのは症状の重い椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物がある時に適応されます。 強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通です。




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見誤ってはならない腰背部の痛みを起こす病態。
急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。 外科的疾患病態で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。
痺れていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺の現れている状況には腰(こし)の症状は主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
普段の診察は背中の痛みは内科的な病態を見落とさないために気を配れば好い。
外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば診断が着くことが多くある。
さらに、外科的な疾患であるなら熱、寒気は原則として無いことが多い。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上下の椎骨同士が接触し、神経根をはさんで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想された状況は神経診断学の経験を利用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を実施する必要性がある。
下半身へ広がる疼痛が出ている状況には、椎間板異常が疑わしくなる。 椎間板の異常は90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。 背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。
障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関連している。 これが機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関っている。 この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的診断によって解剖学診断をすることが可能になります。 さらに定性的なテストとして神経根症状を診る誘発検査がある。 特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。
殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。 FNS診断といわれるものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し脚を持ち上げる検査。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときは椎間板ヘルニアではないそれ以外の要因を疑う必要性がある。
頭に置く箇所には骨盤・股関節があります。
股関節の疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくケースおおく、仰臥位で内旋障害が出る時がおおい。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が必用です。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する検査法です。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像診断などで診断がついたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下の治療法などが考慮される。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。 体を使わないようにしていれば体が備えている自然治癒力により21日程度から12週間以内に自然治癒するケースが大半です。
だが、動かないようにしていられずあまり回復しないうちに作業を再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な腰の痛みにしているケースも数多い。 外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応されます。
強い症状の「急性腰痛症」の為、治療・施術法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが普通である。




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