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見損なってはならない腰背部の痛みを発症する病気。
急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。
外科的疾患の人で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。
シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺が現れている状況だと腰(こし)の痛みが主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。 通常は、腰背部の痛みは内科的な疾患を見損じないように気を付ければいい。 整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば判断が着くことが沢山ある。 さらに、整形外科的な疾病なら発熱、悪寒とかは比較的無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上下の椎骨同士が触り、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定されたときは神経学的検査の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要性があるようです。 脚へ広がる痛みが出ているケースでは椎間板の損傷の疑いが出てくる。 腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となる。
異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関係している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関係している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学検査により解剖学診断を行うことが可能です。
より定性的な検査としては神経根症状をみる誘発検査など使えます。
特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけの状態で膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。 お尻から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。 上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ下肢をもち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合は椎間板の損傷ではない他の疾病を考えておく必要があります。 可能性を考慮する場所は骨盤・股関節などである。 股関節の病気のときは股関節が外旋こうしゅく場合大半、あおむけで内旋障害が出るケースが多い。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が必用である。 これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査法です。
疼痛を訴えたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついた状況は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次のような対処が考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることはあまりない。
動かないようにしていたならば体が持っている自然治癒によって21日ほど~12週間以内に自然治癒することがほとんどです。
だがしかし、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちに仕事などを再開してしまう再発してそれ以後慢性的な状態にしている状況もめずらしくない。 外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがある状況だけです。
強い症状の「急性腰痛症」の為、治療法、施術には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通であります。




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