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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)に疼痛、発赤などを感じる病状を指す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
地域や場所で学会の方針文化や生活様式や習慣が異なっても、腰(こし)の疼痛の発症する割合は、だいたい変わりないのである。 WHOの通知では、このように記されている。
「腰の疼痛の発症する確立や有病割合は、世界のあちこちだいたい同じです。 腰部(ようぶ)の痛みは、各国で仕事を休業する理由の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の病気の要因は、生活の中での姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘から、欧州では就業中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰(こし)の疾病の生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%になります。
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米国での腰痛事情。
米国アメリカでは、大半の患者の腰痛は、要因を定めることのできない非特異的腰痛である。 この点に関してナッケムソンははっきりと学会の問題を指摘している。
アメリカでは腰部(ようぶ)の病気が原因で、1年間に日本円に換算し1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰部の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、国民の80%以上が生涯において腰部(ようぶ)の症状を経験する。 多くの人々は腰(こし)の疾病を訴えているが、画像で原因が見当らないことも普通にあります。
異常個所が箇所が見つかる場合もその異常個所が腰(こし)の病気の要因といえない場合もあり、腰の疾病の人の8割が損傷場所が、わからない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の症状の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の断定できるのは15パーセント程度であり、残りの8.5割くらいは、原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI損傷部位が見られても、そのことが腰部(ようぶ)の疼痛の原因とは限りません。

お年寄りの腰痛
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれていて、レントゲンやCTやMRIで大半の高齢者には発見されるが、多くの場合は、それは腰の疾患の要因ではありません。
それは、時々外科的処置行う根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的には腰部の痛みが治癒することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度なストレスが掛けられることで、筋肉繊維が緊張するために引き起こされる腰の疾病である。 限度を超えた負荷を加えられると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張を加えられ、他の筋肉などにも力が入る。 その結果崩れたバランスを調節しようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部の症状が、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛です。
心理的不安や精神的なストレスなどのメンタルの関係が大きい。 突発的な腰部の疼痛から慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあるようです。
1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのは分かりやすく言いますと、医者の治療によって起こされた死のことです。
医療や薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなることもある馬尾症候群などが考えられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家族への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。 腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状である。 腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動作は、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている兆候がある時は、大変な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査をすることが必要である。
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深刻な病気が発見されれば、直ちに処置が必要だったり、特別な対処を要する可能性もあります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状がみられるからと言って、必ずしも急を要するような疾病があるわけではない。
大変な疾患がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っている多くの患者は、重大な疾病を持っていない。
もし、レッド・フラッグの兆しが全くないのであれば、症状が現れて後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益でないことが示唆されている。 根拠根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨折を見つけだす手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような著しい負傷などである。 がんを探し当てる為の最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。
他の原因を除くことができたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、原因を明確に特定することをせずに対症的に治療される。
抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、後述のような状態を危険な状態としている。
※発生
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係ない腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、治らない神経学的な症状が継続するケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、早期にMRIまたはCTの検査を行うことが推奨される。
椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益である。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアでは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影は、高度な腰の痛みが持続するケースに、腰の痛みの元の原因になる椎間板の障害部位を見出すのに有益だろ思われます。 椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの箇所を確定することを考えて用いられることもあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使用することを支持する根拠根拠ある。 その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰痛の訴えは、人が病院を訪れるとても多い病状の中の一つである。 大半の腰部の症状は、2、3週間程度しか持続せずに、自然に消え去るように見えます。
医学会の助言によれば、もし、既往歴と診断結果が、腰部の痛みの原因部位となるある特定の疾患の存在を示唆しないのであるならば,レントゲン写真やCT検査やMRI画像検査不要である。
患者さんは、CT検査やMRIによる画像検査を要求する場合もあるが、レッドフラッグの症状が無いようであれば、そうした検査はいらないのである。
決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病気を改善させる作用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、浴びる放射線が細胞に悪影響を与える。
腰の痛みの原因を断定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下である。 画像診断検査は、害の無い異常を見つけだして無用な他の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安にする。 しかし、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、増加した。
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