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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に疼痛、炎症などを感じる状態を指す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
地域や場所によって、行政の政策、カルチャーや暮らし、習慣が違っても腰の疾患の発症の比率はおおむね同じである。
(WHO)世界保健機関の資料ではこのように表現されている。 「腰の疾患の発症する確立や有病割合は、各地域のたくさんの場所でほぼ一定です。 腰(こし)の症状は、世界中で仕事を休業する要因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疼痛の症状の原因は、日常生活の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以降、ヨーロッパでは職務中・家事などの予防対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州での腰の痛みの生涯罹患率は84%で、有病率は23%であります。
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米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、大半の患者の腰部の疾病は、原因を特定できない非特異的腰痛です。 この内容について、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を示唆している。 アメリカでは、腰部(ようぶ)の症状になった為に12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰部の疼痛が有訴者率第一位(最多の症状)で、わが国民の8割以上が一生涯において腰痛(ようつう)を経験している。 多くの人は腰の症状を主張してもレントゲン・MRI診断で要因が見当たらない状況も珍しくない。
要因が見付かった時でもその病変が腰部の疾患の要因でないこともあり、腰部(ようぶ)の痛みの人の80パーセントは病因部分の、分からない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疾病中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の明確なものは1.5割くらいであり、あとの85%ほどは、要因の特定できない非特異的腰痛である。 画像検査で異常部位が、認められてもその箇所が腰(こし)の症状の要因のだとは特定できない。
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年配者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれており、レントゲン・MRIでは、おおかたの老人の方には発見されるが、たいていの場合には、それは腰部(ようぶ)の症状の原因ではない。
それは、ときどき外科的手術実施する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的に腰の痛みが減少することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰なストレスが加えられることで、筋肉繊維が過度に緊張する為引き起こされる腰の疾病です。 過度な負荷を加えられると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋繊維なども緊張する。
その結果傾いたバランスを調節しようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰の疾患が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛という。 精神的不安や心理的ストレスなどの心因性要素の関与が大きい。 急性腰痛から慢性的な腰部の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の三大要因1つにイアトロジェニック病があるようです。
1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは簡単に言いますと、病院の治療により起こされた死のことです。
医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が挙げられる。 注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(職場への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。 腰に力のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。 左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる腰の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれるサインがあるばあい、大変な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査を行うことが必要になります。

重篤な疾病が見付かれば、早急に治療が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性がある。 だからと言って、レッド・フラッグの徴候があるからといって、絶対に重篤な病気があるという訳ではない。 大変な病気が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているほとんどの人は、重大な問題を持たない。 もし、レッド・フラッグのサインが少しもないのであれば、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用ではないと示されている。
医学的根拠医学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。 骨折を見つけ出す方法の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような大きな損傷などである。 癌を見つけ出すための最もよい手がかりは、その人の病歴である。
その他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、要因を断定的に断定することをしなくても対症療法的に治療される。 うつや薬の濫用など、判断を複雑化する原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、以下の様態を危険な信号と警告している。
※腰の障害の発症
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、よくならない神経学的な症状が継続する時や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのがベストである。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、なるべく早くMRIやCTの検査を受けることがベストである。
椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益であります。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが続く時に、腰痛の痛みの要因となる椎間板の損傷を見つけるのに効果的であろう。
椎間板の造影同様に神経ブロック的な治療的手技が、要因の所を探し当てることを考えて使用されることがあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使うのを支持する科学的根拠科学的根拠ある。
その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。
腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い理由のうちの一つです。
ほとんどの腰の症状は、症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、自然に消えるように見える。
医学学会のアドバイスでは、既往歴と診察結果が、腰部の痛みの原因となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,レントゲンやCT画像検査やMRI画像検査必用無いのである。 患者さんは、CT検査やMRI検査によるレントゲンを期待する場合もあるが、レッドフラッグの症候が認められないケースは、そうした検査は必要ないのである。 決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、病状を改善させる効果の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が細胞に悪い作用を与える。
症状の要因を決定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。
画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常部位を見つけだして無用な別の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者さんを不安にする。 米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、増大した。
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