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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周辺に疼痛発赤などを感ずる病状を指す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
地域で、学会の方策、文化や生活様式、習わしが違っても、腰の症状の発症する確立は大体一定である。
世界保健機構WHOの資料は、次項のように記載されている。 「腰部の症状の発症の度合いや有病割合はおのおのの土地の至る所でおおよそ一定である。 腰(こし)の疾病は世界各国で休業するりゆうの筆頭である」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰の疼痛の症状の原因は姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言から、欧州では職務中・家事労働中などの予防対策が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州での腰部(ようぶ)の疾病の生涯発症する割合は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
アメリカおいては、数多くの人の腰部(ようぶ)の疾病は原因を特定できない非特異的腰痛です。 この問題に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題点を示唆されています。
アメリカは、腰(こし)の痛みになった為に、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。
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日本の腰痛事情。
日本においても、腰部の病気が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、わが国民の80パーセント強が一生において腰(こし)の疾患を体験されています。 多くの人は腰痛を訴えているが、レントゲン・MRI診断で要因が見当らない場合も多くあります。
異常部位が認められる場合でも、その病変が腰の疾病の要因でないこともあり、腰部の疾病の人の80パーセントが原因場所の特定することができない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の痛みの中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定診断できるのは15%くらいであり、あとの8.5割程度は、腰痛の原因の特定できない非特異的腰痛である。 CTやMRI病変部位が見つかったとしても、その異常部位が腰部(ようぶ)の症状の要因のであるとはかぎりません。
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老人の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人にはありふれていて、画像検査で多くの老人の方にはみうけられるが、おおかたの場合は、それは腰部の痛みの原因ではありません。
そのことは、しばしば外科的手術する理由にされるが、その手術がうまくいっても結果的には腰の症状が減少することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度なテンションが掛かることで、筋繊維が過度に緊張する為起きる腰部の症状である。
過剰な負荷を強いると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を強いられ、他の筋肉も力が入る。
その結果崩れた均衡回復しようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が起こる。
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慢性腰痛。
腰部の痛みが、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛と言います。 心理的な不安や心理的ストレスなどの心因性因子の関係が大きい。 突発的な腰部の痛みから慢性的な腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死因の三大要因1つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。 1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とは簡単に言うと、病院の治療により引き起こされた死のことです。 医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になることもある馬尾症候群などが考えられる。
注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家庭での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。 腰に無理のかかる職業(力仕事介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、そんなにない。 左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。
腰痛の原因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの障害を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる動作と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれるサインがある場合は、重篤な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。

大変な疾病があれば、直ちに処置が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性があります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候があるからといって、必ずしも深刻な病気があるとかぎらない。 重篤な疾病が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つたいていの人は、危険な、疾患を持たない。
もしも、レッド・フラッグの兆しが少しも無ければ、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用でないと示唆されている。
科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。 骨折を見つけ出すための最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなひどい障害などである。 癌を発見する方法の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。 他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因をしっかり特定することをせずに対症的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、以下の状況を危険なサインンとしている。
※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、治らない神経学的な症状が継続する時や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、なるべく早くMRIまたはCTの検査をすることが望ましい。
椎間板の損傷を見つけるのには、CTよりMRIの方が少々優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用であります。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部椎間板造影は、重症の腰の痛みが続く時に、痛みの原因となりえる椎間板の損傷を発見するのに効果的のようである。
椎間板造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、要因の場所を決定診断する目的で使用されることがある。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として利用することを支持するエビデンスある。
それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる最も多い病気のうちの一つです。
ほとんどの腰の症状は、痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに無くなる風に見える。
医学会の提言では、現病歴と診断が、腰部の痛みの要因となるある特定の障害の存在を暗示しないのであれば、エックス線検査やCT検査やMRI必用無いのである。
医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるX線を浴する時もあるが、レッドフラッグの所見が見られないようであれば、そのような検査は必要ないのである。 ルーチンのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を改善させる作用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びる放射線が身体に悪い効果を与える。 症状の要因を決定できるものは、画像診断検査の1%以下でしかない。
画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常部分を発見して、必要のない他の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者さんを不安な気持ちにする。
しかし、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増加した。
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