脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。 整形外科疾患のうち見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。 しびれくらいでは根症状の割合の方がたかい。 麻痺の発症しているときだと腰痛は主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
通常は、腰背部痛では内科的疾患を見落とさないために気を配れば良いのである。 外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば決定診断ができることが多くある。
さらに、整形外科的病態であるなら熱、寒気はおおよそ無い。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上下の椎骨が接し、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できたケースは神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを行う必要性がある。
下肢へ放散痛が認められる時では、椎間板異常の可能性がでてくる。
椎間板障害は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。
背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。
障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。 この神経が機能低下すればL4機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。
これが機能低下すれば仙骨1番障害を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的検査から解剖学判断を行うことが可能です。 より定性的な診察としては神経根症状をみる誘発テストなども有用です。
一番有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。
殿部から膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状ありということになる。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRという。 FNS検査といわれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときに椎間板病変以外の要因を念頭に置く必要性がある。
疑う処として骨盤や股関節などである。 股関節の疾病のときは股関節が外旋こうしゅくケース大半、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがたいはん。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が必用なんです。 これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。 痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついたときは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下の対処方法が考えられる。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることは他にない。 動かないようにしていたならば身体の備えている自然治癒力を働かせ21日間ほど~3ヶ月以内に自然に良くなる場合が大半である。
だがしかし、体を使わないようになれず完治しないうちに作業などを再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性的な病態にしてしまう場合も普通にある。 外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍があるケースに適応されます。 強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法には安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が普通です。




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