手技療法(整体)と背骨矯正

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見損じてはならない腰背部痛を発現する病態。
急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。
整形外科疾患の人で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。 シビレくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。
麻痺が見て取れるケースだと腰の疼痛は主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 通常は腰背部の痛みでは内科的疾患を見のがさないために気を付ければいいのである。
整形外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば判断ができることが多い。
また、整形外科的な病態なら発熱、寒気はおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性はないが注意すべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上と下の椎体同士が触り、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できた時は神経診断学の経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIをする必要があります。
下肢へ広がる痛みが現れているケースは椎間板の異常の可能性がでてくる。
椎間板損傷は90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するといわれている。
脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。
異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関連している。
この神経が機能低下すればL4機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。 これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的検査より解剖学判断を行うことが可能になります。
より定性的なテスト方法には根症状をみる誘発試験があります。 すごく使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているものであおむけの状態で膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。 お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている証拠です。
挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといわれています。 FNS検査といわれるものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースは椎間板の異常ではない他の疾患を可能性を疑う必要があります。 可能性を考える部位には股関節や骨盤などである。 股関節の疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅく場合多く、あおむけで内旋障害が出る状況が多い。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが必用である。 この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧するものである。 痛みを感じたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像診断で確定診断がついた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の対処法などが考えられる。 基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。
体を使わないようにすれば体が備える自然治癒力で3週間ほど~3ヶ月以内に自然と治るケースが大多数です。
しかし、体を使わないようにすることができず治らないうちに職務を再開することで再度発症してそれ以後慢性的な状態にしている場合も多数ある。 外科手術が必要なのは症状の重い椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌などがある時だけです。 強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通です。




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