整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。
整形外科疾病の中の見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。 シビレ程度では根症状の割合がたかい。 麻痺の出ている場合は腰(こし)の痛みは主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。 普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見誤らないために気を配れば良いのである。
整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば判断がつくことが沢山ある。 さらに、整形外科的な疾病なら熱、寒気はおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定されたときは神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断や画像検査を実施するひつようあるようです。 脚への放散痛がある状況は、ヘルニアの可能性が出てくる。
腰椎椎間板ヘルニアは90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。
異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。 これが機能低下すればL4障害を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的検査から解剖学判断をすることができるようになります。 より定性的なテスト方法には根症状を見る誘発試験などある。 すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態で下肢を上げる。 お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状ありということになる。 上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRといわれています。
FNSテストといわれるものもあり腹這の姿位で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときは椎間板異常以外の疾病を頭に置く必要性がある。
可能性を疑う所には股関節・骨盤である。
股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくときおおく、仰臥位で内旋障害がある時が大半。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有用である。 この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。
痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像検査などで決定診断がついた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下のような治療法が考慮される。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば身体が備える自然治癒力を働かせて3週間程度から12週以内に自然に好くなるケースが大半です。
だけれども、体を使わないようにしてられずあまり回復しないうちに作業などを再開することで再度壊してそれから慢性的な状態にしてしまう事例もそこそこある。 外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがあるケースだけです。
激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療法・施術には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が一般的です。




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