手技療法と骨格矯正

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見そこなってはいけない背中の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。 整形外科疾病で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。
痺れ程度では根症状の割合の方がたかい。 麻痺が現れているケースは腰(こし)の症状は主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。
普段の診察は、背中の痛みは内科的な病気を見損なわないために気をつければ好いのである。 整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば判断が着くことがたくさんある。
また、整形外科的な病態ならば発熱、寒気などはおおむねないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根を咬んで強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定された場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を試す必要がある。 下半身への放散痛が診られる時では椎間板異常の疑いが出て来る。
ヘルニアは90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るという。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。
異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的診断から解剖学判断をすることができるようになります。 さらに定性的なテスト方法として神経根症状を診る誘発テストなどあります。
すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。
お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状がある可能性がある。 持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。 FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて下肢をもちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときは椎間板の障害ではないそれ以外の原因を可能性を考える必要性がある。
可能性を考える部分には股関節や骨盤です。 股関節の病態の時は股関節ががいせんで拘縮する状況多く、仰臥位で内旋障害がある場合が多い。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが必用です。 これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫する検査法です。 痛みが出てきたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
画像検査などで診断が着いた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の方法が考えられる。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。 動かないようにしていたならば体の備えている治癒力を使って3週間程度-3ヶ月以内に自然に改善する場合が大多数である。 だけれども、体を使わないようにしていられず完治しないうちに運動を再開することで再度悪くしてそれから慢性化している状況も多くある。 外科的処置が必要なのはひどい椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や癌とかがある場合だけです。 激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が一般的です。




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