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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)に痛み発赤などを覚える様態を指し示す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
地域・場所で行政の方策、文化や暮らし、習わしが異なっていても、腰部の症状の発症の比率は、比較的同じである。
世界保健機関の報告書では、次のように表現されている。
「腰の疾患の発症の比率や有病率はおのおのの土地の至る所でおおよそ同じである。
腰部の疾患は世界で仕事を休業する理由の一番である」。
肩凝り、肩こり
姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の症状の要因は日常の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以来、ヨーロッパでは作業中・家事などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰(こし)の疾患の生涯発症する確立は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、多くの人の腰部(ようぶ)の疾病は、要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だと言うことです。 この事に関して、ナッケムソンは歴然たる学会の問題点を示唆しています。 アメリカは、腰部(ようぶ)の疾病になった為に1年間に日本のお金で1000億円以上が失われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰(こし)の疾病が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、わが国民の80パーセント以上が腰部の疼痛を体験されています。 多くの人は腰部の疼痛を主張してもレントゲン・MRIで異常部位が診付けられないケースも多々あります。
要因が見付かった時もその異常個所が腰(こし)の痛みの要因とはかぎらず、腰部の症状患者の8割が損傷部位の、特定できない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疾病全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定診断できるのは15%くらいであり、残りの8.5割程度は、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI病変部位が、あっても、その所見が即腰の痛みの原因であるとは限りません。

老人の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年配者にはとてもありふれており、エックス線・MRIで、多くの高齢の方には見られるが、大半の場合は、それは腰部(ようぶ)の疾病の原因ではない。
それは、しばしば外科手術を行う根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰の症状が良くなることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいな負荷が掛かることで、筋肉繊維が過度に緊張するために引き起こされる腰の症状です。
過度な負荷を強いると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋肉なども緊張する。
するとバランスを調整しようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰の痛みが、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛という。
精神的不安や精神的ストレスなどの心因性因子の関りが大きい。 急性の腰部の痛みから慢性の腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。
1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病は簡単にいいますと医者により起こされた死。 医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になる場合もある馬尾症候群が考えられる。 注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(仕事場での不満、不安、ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。
腰に負荷のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。
脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。
腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれるサインが見られる場合は、重篤な病気がかくれているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要。

重大な疾患が見つかれば、直ちに治療が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインがあったからといって、必ず深刻な疾患がとは限らない。 大変な病気が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する大多数の患者は、危険な、病気を持っていない。
レッド・フラッグの徴候が全く無ければ、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用でないと提示されている。 医学的証拠医学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。 骨折などを捜し出す手段の良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すようなかなりの負傷などである。
がんを見つけるための良い手がかりは、患者の病歴である。 その他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因をしっかり決めることをしなくても対症的に治療される。
うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する原因を断定する努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、次のような状態を危険信号であると言っています。
※腰痛発症
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係ない腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、良くならない神経学的な病態が続く時や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースでは、早期にMRIやCTの検査を受けることがベターである。
椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方が少々優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益です。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部の椎間板造影検査は、激痛の腰痛が継続する時に、腰部の痛みの元の原因となる椎間板の障害部位を発見するのに効果的のようである。
椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、要因の部位を探し出すことを考えて用いられることがあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として利用するのを支持する医学的根拠医学的根拠ある。
それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れるとても多い理由のうちの一つである。
たいていの腰部の痛みは、2、3週間くらいしか持続せずに、ひとりでに消え去る風に見えます。 医学学会のアドバイスによれば、もし、既往歴と診断結果が、腰の痛みの要因となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,エックス線写真やCT検査やMRI検査はいらないのである。
病院に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるレントゲンを願い出ることもあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらない場合は、それらの検査は必要ないのである。 手順をしての画像検査は、余分な費用がかかり、病状を回復させる効用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が細胞に悪い作用を及ぼす。
腰の痛みの原因を決定診断できるのは、画像診断の1%以下でしかない。
画像検査は、症状に関係の無い異常部分を見つけて、無用な別の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、増大した。
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