骨盤、整体


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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のまわりに疼痛発赤などを覚える病態を指し示す言葉。

世界の腰痛事情。
地域によって、行政の施策、カルチャーや生活、慣わしが異なっていても、腰部(ようぶ)の症状の発症の頻度はだいたい同じである。
世界保健機関の文書は次のように記載されている。 「腰の疾患の発症の頻度や有病割合は、おのおのの土地のたくさんの場所でほぼ同じである。 腰部(ようぶ)の痛みは仕事を休まなければならない要因のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の症状の原因は、体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以降、欧州ヨーロッパでは労働中・家事労働中などの予防対策がされている。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰(こし)の疼痛の生涯発症確立は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
アメリカおいては、おおくの患者の腰部(ようぶ)の痛みは、要因を特定できない原因不明の腰痛です。 こ現状について、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題を指摘している。
米国は腰部の疾病の為に12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が無駄に使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰部(ようぶ)の疾病が有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、日本国民の80パーセント以上が腰の疾病を体験されています。 大半の人は腰の疾病を主張してもレントゲンやMRI診断で原因が見付けられないような状況も普通にあります。 異常個所が箇所が見付かるとしてもそのことが腰部(ようぶ)の症状の原因と言えない場合もあり、腰の疼痛患者の80%が病因箇所の特定されていない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の痛み全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定診断できるものは15%程度であり、それ以外の85%くらいは、原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI異常個所が、あっても、それが腰の疾病の原因とは限りません。

高齢者の腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれており、エックス線やMRIでほとんどの年寄りには認められるが、多くの場合は、それは腰の病気の原因ではない。
そのことは、しばしば外科的処置実施する理由にされるが、その外科手術が成功して結果的に腰部(ようぶ)の病気が軽減することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度な緊張がかかることで、筋繊維が緊張する為ひきおこされる腰部の疼痛なのです。 許容範囲を超えた負荷を加えられると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉も力が入る。
するとバランスを調整しようと腰の筋肉に負荷が大きくなり、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰の疼痛が、3ヶ月以上持続する状況は慢性腰痛という。
精神的な不安や心理的ストレスなどのメンタル因子のかかわりがあります。 突発的な腰の痛みから慢性の腰部の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。
疲労、慢性疲労、体調不良
イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあります。
1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのはわかりやすくいいますと医者により起こされた死のことです。
医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。
整体・カイロプラクティック
危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になることもある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。
腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、あまりない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。 腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの異常を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方と突き止めた。
肩凝り、肩こり
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている症状があるばあいは、大変な病気が隠れているかもしれないのでさらに検査をすることが必要になります。

大変な疾病が発見されれば、早急に手術や投薬が必要だったり、特殊な対処を要する可能性があります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインが出ているからといって、必ずしも危険な病気があるわけではない。 重篤な疾病がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているほとんどの腰痛保持者は、大きな疾患を持っていない。
もしも、レッド・フラッグの徴候が少しもなければ、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが示されている。
医学的証拠医学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。 骨折などを見つける手段の最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような大きな外傷などである。
癌を探しだすための最も良い手がかりは、患者の既往歴である。 他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、原因をしっかり定めること無く、対症的に治療される。 うつや薬物濫用など、判断を複雑化する要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、下記ののような状態を危険な兆候としている。
※腰痛の発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、良くならない神経学的な病状が続く事例や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのがベストである。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、すみやかにMRIやCTの検査をすることが望ましい。
椎間板の疾患を診断するには、CTよりMRIの方が多少勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用である。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害は、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影検査は、高度な腰部の痛みが持続する場合に、痛みの元の要因となりえる椎間板の損傷部位を見つけるのに効果的だろ思われます。
椎間板造影同様に神経ブロック的な治療的手技が、要因の部分を探り当てる為に使用されることがあります。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使うことを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。 その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い疾病.の中の一つです。
たいていの腰部の痛みは、2、3週間くらいしか続かずに、ひとりでに消失するように見えます。
医学会の薦めでは、もし、既往歴と診断所見が、腰部の痛みの要因部位となる特定の疾患の存在を暗示しないのならば、レントゲンやCTやMRI画像検査不必要である。
病院に訪れる患者は、CTやMRI画像検査による画像検査を要求する場合もあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないのであれば、そのような検査は必要ないのである。 単なる手続きとしての画像検査は、余分な費用がかかり、症状を回復させる作用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 受けるエックス線が体の細胞に悪い効果を及ぼす。 腰部の痛みの要因を決定できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を探し出して無意味な他の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。
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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)に痛み発赤などを覚える様態を指し示す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
地域・場所で行政の方策、文化や暮らし、習わしが異なっていても、腰部の症状の発症の比率は、比較的同じである。
世界保健機関の報告書では、次のように表現されている。
「腰の疾患の発症の比率や有病率はおのおのの土地の至る所でおおよそ同じである。
腰部の疾患は世界で仕事を休業する理由の一番である」。
肩凝り、肩こり
姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の症状の要因は日常の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以来、ヨーロッパでは作業中・家事などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰(こし)の疾患の生涯発症する確立は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、多くの人の腰部(ようぶ)の疾病は、要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だと言うことです。 この事に関して、ナッケムソンは歴然たる学会の問題点を示唆しています。 アメリカは、腰部(ようぶ)の疾病になった為に1年間に日本のお金で1000億円以上が失われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰(こし)の疾病が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、わが国民の80パーセント以上が腰部の疼痛を体験されています。 多くの人は腰部の疼痛を主張してもレントゲン・MRIで異常部位が診付けられないケースも多々あります。
要因が見付かった時もその異常個所が腰(こし)の痛みの要因とはかぎらず、腰部の症状患者の8割が損傷部位の、特定できない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疾病全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定診断できるのは15%くらいであり、残りの8.5割程度は、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI病変部位が、あっても、その所見が即腰の痛みの原因であるとは限りません。

老人の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年配者にはとてもありふれており、エックス線・MRIで、多くの高齢の方には見られるが、大半の場合は、それは腰部(ようぶ)の疾病の原因ではない。
それは、しばしば外科手術を行う根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰の症状が良くなることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいな負荷が掛かることで、筋肉繊維が過度に緊張するために引き起こされる腰の症状です。
過度な負荷を強いると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋肉なども緊張する。
するとバランスを調整しようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰の痛みが、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛という。
精神的不安や精神的ストレスなどの心因性因子の関りが大きい。 急性の腰部の痛みから慢性の腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。
1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病は簡単にいいますと医者により起こされた死。 医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になる場合もある馬尾症候群が考えられる。 注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(仕事場での不満、不安、ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。
腰に負荷のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。
脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。
腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれるサインが見られる場合は、重篤な病気がかくれているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要。

重大な疾患が見つかれば、直ちに治療が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインがあったからといって、必ず深刻な疾患がとは限らない。 大変な病気が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する大多数の患者は、危険な、病気を持っていない。
レッド・フラッグの徴候が全く無ければ、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用でないと提示されている。 医学的証拠医学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。 骨折などを捜し出す手段の良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すようなかなりの負傷などである。
がんを見つけるための良い手がかりは、患者の病歴である。 その他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因をしっかり決めることをしなくても対症的に治療される。
うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する原因を断定する努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、次のような状態を危険信号であると言っています。
※腰痛発症
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係ない腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、良くならない神経学的な病態が続く時や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースでは、早期にMRIやCTの検査を受けることがベターである。
椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方が少々優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益です。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部の椎間板造影検査は、激痛の腰痛が継続する時に、腰部の痛みの元の原因となる椎間板の障害部位を発見するのに効果的のようである。
椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、要因の部位を探し出すことを考えて用いられることがあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として利用するのを支持する医学的根拠医学的根拠ある。
それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れるとても多い理由のうちの一つである。
たいていの腰部の痛みは、2、3週間くらいしか持続せずに、ひとりでに消え去る風に見えます。 医学学会のアドバイスによれば、もし、既往歴と診断結果が、腰の痛みの要因となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,エックス線写真やCT検査やMRI検査はいらないのである。
病院に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるレントゲンを願い出ることもあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらない場合は、それらの検査は必要ないのである。 手順をしての画像検査は、余分な費用がかかり、病状を回復させる効用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が細胞に悪い作用を及ぼす。
腰の痛みの原因を決定診断できるのは、画像診断の1%以下でしかない。
画像検査は、症状に関係の無い異常部分を見つけて、無用な別の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、増大した。
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