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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに痛み、炎症などを感ずる状況を指す一般的に使用される語句。

世界の腰痛事情。
地域・場所で行政や学会の方針文化や暮らしや慣習が違っていても、腰部(ようぶ)の疼痛の発症の頻度はおおむね同じである。
WHO世界保健機関の情報ででは次項のように言っている。 「腰部の疾患の発症の度合いや有病率はそれぞれの国の至る所でだいたい一定です。 腰部(ようぶ)の疾病は、世界で仕事を休む理由のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の病気の症状の原因は、日常生活の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以後、欧州ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疼痛の生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国では、おおくの人の腰部の疾病は原因を特定できない非特異的腰痛のようです。 この原因についてナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘しています。
米国は、腰部の痛みになった為に12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が失われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰(こし)の疼痛が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、日本国民の80パーセント以上が一生涯において腰(こし)の疼痛を体験されています。 多くの人は腰の症状を訴えてもエックス線・MRI診断で原因が見つけられない事も数多い。 異常個所があるときでもその病変が腰の症状の要因といえない場合もあり、腰部(ようぶ)の疼痛患者の8割は原因箇所が特定されていない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の痛み患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の断定診断できるのは15%ほどであり、あとの85%ほどは、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI損傷部位が見つかっても、その部位が即腰の病気の原因とは特定できない。
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お年寄りの腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人にはありふれていて、エックス線やMRIで大方の老人にはみうけられるが、多くのケースでは、それは腰の痛みの要因ではない。
そのことは、しばしば外科的手術実施する理由にされるが、その外科手術が成功して結果的に腰(こし)の疼痛が軽快することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度な負荷が加えられることで、筋肉が緊張するためにに起きる腰部の疼痛です。
異常な負荷を加えると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張を加えられ、余計な他の筋肉組織なども緊張する。 すると傾いたバランスをととのえようと腰の筋肉に過剰な負担が増大し、腰痛が発現する。
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慢性腰痛。
腰の病気が、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛と言います。 不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関係が大きい。 突発的な腰部の痛みから慢性的な腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病があります。
1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは分かりやすくいうと医者の治療で引き起こされた死です。
医療や薬品手術などが要因となる死のことです。
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危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が挙げられる。 注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。
肩凝り、肩こり
非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(仕事場での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状である。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動きは、神経・脊椎・腰椎などの障害を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる腰の使い方と発見した。
疲労、慢性疲労、体調不良
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる兆候があるばあい、重大な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要。

重篤な疾患があれば、いそいで手術や投薬が必要だったり、特別な対処を要する可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状があるからと言って、必ずしも重大な病気があるとかぎらない。 重大な疾病が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ大多数の腰痛を持っている人は、大きな病気を持っていない。
もし、レッド・フラッグの徴候が少しも無いのであれば、症状発症後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用でないと示されている。
証拠証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。 骨折を捜し出す方法の良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すようなかなりの障害などである。 がんを見つけだす為の最もよい手がかりは、患者の既往歴である。 その他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、要因をしっかり特定することをしなくても対症療法的に治療される。
うつや薬物濫用など、判断を複雑化する要因を断定する努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、次の様態を危険な状態であると言っています。
※腰の障害の発症
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
動作に関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、良くならない神経学的な症状が続く場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査をするのがベターである。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時は、直ちにMRIまたはCTの検査をするのがベターである。 椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方がやや勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用です。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアでは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部の椎間板造影検査は、高度な腰部の痛みが持続する場合に、症状の元の原因となる椎間板の損傷部位を探し出すのに効果的です。
同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、原因の部分を決定診断するために使われることもあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使用することを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。 その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れるとても多い症状の中の一つである。 たいていの腰の症状は、症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、ひとりでに無くなるように見えます。
医学学会の薦めによれば、もしも、現病歴と診察結果が、腰部の痛みの原因部位となる特定の病気の存在を示唆しないのであれば、レントゲン写真やCT検査やMRI検査は不要である。 医療機関に訪れる患者は、CTやMRIによるエックス線による検査を要求することもあるが、レッドフラッグの症状が見られないケースは、それらの検査は必要ないのである。 単なる手続きとしての画像検査は、費用がかかり、症候を良くする効用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びる放射線が体の細胞に悪影響を及ぼす。
痛みの原因を決定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常箇所を探しだして意味のない他の検査を加えて受けるように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。
米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、増加した。
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