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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰の処に苦痛、発赤などを感ずる状態を指し示す用語。

世界の腰痛事情。
地域で行政や学会の政策、文化や生活、習わしが異なっていても腰(こし)の病気の発症の比率は大体同じである。
WHOの書物では、次項のように記されている。 「腰の疾患の発症の頻度や有病率は、おのおのの地域の至る所でほぼ同じである。 腰(こし)の疾病は、各国で仕事を休む理由のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疾病の症状の原因は、身体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言から、欧州では仕事中・家事労働中などの予防が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の疾病の一生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
米国おいては、大半の人の腰部の疾患は、原因を特定できない非特異的腰痛だということです。 この原因についてナッケムソンは明確なアカデミーの問題を示唆されています。 米国では腰(こし)の病気になった為に12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。
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日本の腰痛事情。
日本国民においても腰部の疼痛が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、わが国民の80%強が一生において腰の疾患を経験されています。 多くの人々は腰部の病気を主張してもエックス線やMRI診断で損傷箇所が見つけられないようなケースも多くある。 異常部位が見付かったときもその部位が腰痛(ようつう)の原因と断定できない場合も多く、腰部の疼痛の人の80%は要因部分が分からない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の症状中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定のはっきりしているのは1.5割程度であり、それ以外の85パーセントほどは、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。 CTやMRI異常個所が見つかったとしても、その部位が腰(こし)の疼痛の要因のだとは限りません。

お年寄りの腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれており、レントゲン・MRIでは、大抵のお年寄りには発見されるが、おおかたのケースは、それは腰の症状の要因ではない。
そのことは、ときどき外科的手術行う根拠にされるが、その外科手術が成功して結果的には腰痛が消失することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度な力が掛けられることで、筋肉繊維が過度に緊張するためひきおこされる腰(こし)の症状なのです。 異常なストレスを強いられると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋組織にも力が入る。 その結果傾いた均衡適応しようと腰の筋肉にかかる力が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上続く状況は慢性腰痛です。 心理的不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関係が大きい。 突発的な腰部の痛みから慢性の腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の原因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。 1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは簡単にいいますと医者により引き起こされた死のことです。 医療や薬、手術などが要因となる死です。
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危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが考えられる。 注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(仕事場での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。
腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、そんなにない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。 腰痛の原因は、腰部に無理のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に障害を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動きとつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている兆しがみられる場合は、重大な病気が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要になります。
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重篤な病気が発見されれば、急いで治療が必要だったり、特別な対処を必要とする可能性がある。 だからと言って、レッド・フラッグのサインがみられるからと言って、必ずしも深刻な疾患があるとかぎらない。
大変な病気が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ大抵の腰痛の患者は、重篤な、病気を持っていない。
レッド・フラッグの兆しが少しも無いのであれば、症状発現から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないと提示されている。 科学的証拠科学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。 骨の折れた部分を捜し出すための手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すようなひどい外傷などである。
がんを捜し出すための良い手がかりは、その人の病歴である。
他の要因を除くことができれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、要因を明確に決めることをしなくても対症療法的に治療される。 うつや薬の濫用など、判断を複雑にする要因を断定する努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、次ののような状況を危険信号としている。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
動作に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、よくならない神経学的な病状が継続する場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、すみやかにMRIやCTの検査をするのが好ましい。
椎間板の損傷を見つけるのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部椎間板造影は、症状のひどい腰部の痛みが継続する時に、腰の痛みの元の要因となりえる椎間板の損傷部位を探し出すのに有効のようである。 椎間板の造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、要因の部位を決定診断する目的で用いられることもあります。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として使うことを支持するエビデンスある。
それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。 腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い病気のうちの一つである。
ほとんどの腰の症状は、2、3週間程度ほどしか継続せずに、自然に消え去る風に見えます。
医学学会の薦めでは、もし、現病歴と診断が、腰痛の要因となる特定の疾病の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCTやMRI不要である。 医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるX線画像検査を要求する場合もあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないケースでは、そのような検査は必要ないのである。 手順をしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、疾病を回復させる効用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 受ける放射線が体に悪い作用をもたらす。
腰部の痛みの原因を特定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。
画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を見つけ出して不要な別の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。
そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。
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