骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはならない腰背部の痛みを発生する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。
整形外科疾病症状で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。
しびれ程度では根症状の可能性の方がたかい。 麻痺の見られる場合には腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。 突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
通常は、背中・腰の痛みでは内科疾患を見のがさない為に気を配れば好いのである。 外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば確定診断がつくことが多くある。 また、整形外科的疾患なら熱、寒気とかはおおよそ存在しない。
No.51
緊急性はなくても注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎骨がぶつかり、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測されたケースは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIをやってみる必要があるようです。 脚への広がる疼痛があるときでは椎間板の病変が疑わしくなる。
椎間板損傷は9割くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。
背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となります。
障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関連している。
この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。 この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的テストにより解剖学診断を行うことができるようになります。 さらに定性的な検査としては神経根症状を診る誘発診断など使用できます。 すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けで膝を伸ばした状態にして脚を上げる。 殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになる。 上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRという。 FNSテストといわれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ脚を持ちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースでは椎間板異常ではない他の疾病を可能性を疑う必要性があります。 可能性を考える所は股関節・骨盤である。
股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮するときたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る時がたいはん。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が効果的です。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧する方法です。
痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断がついたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次の方法などが考慮される。 基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外方法がなく、サポートをする事以外にできることはない。 動かないようにしていれば身体が持っている自然治癒を使い21日間程度から12週間以内に自然治癒するケースが大半です。
だが、体を使わないようになることができず改善しないうちに作業を再開してしまう再度悪くしてその後慢性的な疼痛にしている場合も普通にある。
外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌がある状況にです。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が普通です。




慢性頭痛 .
慢性頭痛 .
慢性頭痛 .
慢性頭痛 .
慢性頭痛 .
慢性頭痛 .
緊張型頭痛を改善する .

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。 外科的疾病のうち見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。 痺れ位では神経根症状の割合が高い。
麻痺が発病している場合だと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。 突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
通常は腰背部の痛みは内科的な疾患を見逃さない為に気を配れば好い。 整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば診断がつくことがたくさんある。 また、外科的な病気であるならば発熱、悪寒とかはおおよそ存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節をつぶしてとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像されたときは神経学の検査の知識を用いて解剖学的診断やエックス線・MRIをする必要性があります。 下肢への広がる痛みが現れているときには椎間板の異常の疑いが出てくる。
椎間板の障害は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。
脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。 障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。 この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関っている。
これが低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学テストから解剖学的診断をすることができます。 より定性的な検査として神経根症状をみる誘発検査など使用できます。
もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位の状態で膝を曲げない状態で下肢を上げる。 お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状あり証拠です。
上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言う。
FNS診断といわれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況に椎間板異常ではない他の疾病を疑う必要がある。 考慮する部位としては骨盤・股関節などがあります。 股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅく時大半、仰向けで内旋障害があるときがおおい。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有効です。
この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するものである。
痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いた場合は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下の対処法が考えられる。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。 安静にすれば体の備えている治癒能力を働かして3週間程度から12週以内に自然に回復するケースがたいはんです。 だけれども、動かないようにしてられず回復しないうちに仕事を再開したことで再度発症してそれがきっかけになり慢性的にしてしまう状況も少なくない。
外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがある場合に適応されます。 強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が一般的であります。




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