脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。 外科的疾病で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。 痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺のある状況には腰部の症状は主訴にならない。 急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
普段の診察は背中の痛みは内科的な疾患を見のがさないために気を配ればいい。
外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば判断がつくことが多くある。
さらに、整形外科的な病気ならば熱、寒気は原則存在しない。
No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上と下の椎体同士が触り、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できた場合は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断や画像検査を実施する必要性があります。 下半身へ広がる痛みが出ているケースは椎間板異常の見込みがでてくる。
椎間板病変は9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。 背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。 異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力をテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。
これが機能の低下を起こせばL4障害を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的診断より解剖学判断を行うことができる。
より定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発診断など有効です。
すごく使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。
お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状ありということです。
持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。 FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げ下肢をもち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況も椎間板の損傷ではない他の要因を考えておく必要性があります。
念頭に置くポイントは骨盤・股関節などである。 股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する場合大半、仰向け姿位で内旋障害が出るときが多い。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有効です。
このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押すものである。
疼痛が異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断がついた場合は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような治療方法が考えられる。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。
体を使わないようにしていれば人体が備えている治癒力を働かして3週間程度~3ヶ月以内に自然に改善するケースが大多数です。
しかし、安静にできず良くならないうちに作業を再開することで再度壊してその結果慢性的な状態にしている状況も普通にある。
外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や癌などがあるケースに適応です。
強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的です。




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