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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発現する病変。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。
整形外科的疾病患者で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。
痺れくらいでは神経根症状の割合の方がたかい。
麻痺の見て取れるケースでは腰部の症状は主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。 普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科疾患を見損なわない為にすれば好い。
整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば確定診断が着くことが多い。
また、整形外科的疾患であるならば発熱、悪寒とかは原則ない。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上と下の椎体が接触し、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察されたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要がある。
下半身へ広がる痛みが観られるときはヘルニアの可能性がでてくる。
椎間板損傷は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。 脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。
異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚などを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的検査により解剖学診断をすることができます。 より定性的な検査として神経根症状を診る誘発検査などあります。
特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるものであおむけで寝て膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。
殿部~膝下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状があるということです。 持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言う。 FNS検査と言われているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢を持ちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときも椎間板障害ではない他の病態を考慮する必要があります。
可能性を考慮する部分としては股関節や骨盤などである。 股関節の疾患のケースは股関節ががいせん拘縮することがたいはん、仰向けで内旋障害があるケースがたいはん。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが必用である。
このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。 痛みが現れたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで診断がついたケースは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下のような方法が考慮される。
基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。
動かないようにしていれば身体が備える自然治癒力によって21日間程度-12週間以内に自然治癒することが大半です。 だけれども、安静にしてられず治癒しないうちに労働などを再開することで再度発症してその後慢性的な症状にしている事も多数ある。
外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍がある時に適応。
激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法・施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が一般的である。




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