脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見そこなってはいけない背中の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。 整形外科疾病のうち見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。 シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺の見て取れる状況では腰の痛みは主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 普段の診察は、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見落とさないように気をつければ好い。
整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば決定診断ができることが沢山ある。
さらに、整形外科的な疾患なら発熱、悪寒とかは大体無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎骨が接し、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論された場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な診断や画像検査をやってみる必要性があります。
下肢への放散痛が見られる場合では、椎間板病変の可能性がでてくる。 腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。
背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。 異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関係している。 この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。 これが低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的検査によって解剖学的診断をすることができます。 さらに定性的な検査には神経根症状をみる誘発診断など利用できます。 特に有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。 殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠になります。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRと言われます。 FNS検査と言われるものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースでは椎間板病変ではない他の要因を考えておく必要があります。 可能性を考える部分としては骨盤や股関節です。 股関節の病気の場合は股関節が外旋拘縮するとき大半、仰臥位で内旋障害がある場合が多い。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有効です。
このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧するテストです。 痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断がついた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次の対処法が考慮される。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。
動かないようにしていれば体の獲得した自然治癒を働かせて21日間程度-12週間以内に自然に良くなる場合がたいはんです。 だが、安静になれずあまり回復しないうちに労働を再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な病態にしている例も少なくない。 外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍があるケースに適応されます。 激烈な「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通です。




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