手技療法(整体)と骨格矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発生する疾患。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。
外科的疾患症状で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。 痺れくらいでは根症状の割合がたかい。
麻痺の発病しているときには腰痛(ようつう)が主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。
普段の診察では背中の痛みでは内科的な疾患を見落とさないように気をつければ良いのである。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば診断ができることが多くある。
また、整形外科的病態であるならば熱、寒気は比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上下の椎体同士が接し、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測できた時は神経診断学の経験を利用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を試す必要があるようです。
下肢へ広がる疼痛が現れている状況には椎間板損傷の疑いが出て来る。
椎間板病変は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。 異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。 これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的テストより解剖学判断を行うことが可能になります。 さらに定性的な診察方法として根症状を見る誘発診断などあります。 特に知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。 殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということです。 上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。 FNS検査といわれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースには椎間板障害ではない別の疾病を頭に置く必要性がある。 可能性を考慮するポイントとしては骨盤・股関節などです。
股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮するとき多く、仰臥位で内旋障害があることが多い。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が効果的であります。 この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫する方法です。
疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いたケースは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下の治療法などが考慮される。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。
動かないようにしていれば身体が持っている治癒能力を使い21日ほど-3ヶ月以内に自然に回復するケースがたいはんである。
だけれども、動かないようになることができず回復しないうちに職務を再開したことで再度悪くしてそれが原因で慢性的な腰の痛みにしている事例も普通にある。 手術が必須なのは症状の重いヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌などがある時だけです。
強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が一般的です。




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