手技療法と骨盤矯正

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見落としてはいけない背中の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。 外科的疾病の人で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。
シビレ程度では根症状の可能性の方が高い。 麻痺が見て取れる時には腰痛は主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 初診時は、腰背部の痛みは内科的疾患を見損じない為にすれば好い。
外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば決定診断ができることがたくさんある。
さらに、整形外科的病気なら発熱、寒気とかは比較的ないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎体がコンタクト、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考された場合は神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性があります。 下半身への広がる痛みがある状況は椎間板損傷の疑いがでてくる。
腰椎椎間板ヘルニアは9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。 脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となる。 障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関っている。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が関連している。
この神経が低下すれば仙骨1番障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的診断により解剖学判断を行うことができます。 さらに定性的なテスト方法には神経根症状を観る誘発検査が有効です。
特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。 殿部から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠になります。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。 FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況には椎間板損傷ではない他の疾病を可能性を考える必要がある。
可能性を疑う部位に骨盤や股関節があります。 股関節の疾病の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合が多い。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有用です。
このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。 疼痛が出現したら陽性で仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
エックス線やMRIで判断がついた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次のような対処方法などが考慮される。 基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。 動かないようにすれば体の備える自然治癒力によって3週間ほど~12週以内に自然に治癒することがたいはんである。
だがしかし、体を使わないようにすることができず治らないうちに作業などを再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまう状況も多くある。
外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌などがある場合に適応されます。
激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療法、施術には安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが一般的である。




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