骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見そんじてはいけない背中の痛みを発生する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。 整形外科的疾病病態で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。
シビレていどでは神経根症状の割合が高い。 麻痺の発病している場合では腰(こし)の痛みが主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 通常は、腰背部の痛みは内科的な疾患を見のがさない為に気を付ければ好い。
外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば判断が着くことが多い。 また、外科的病気であるなら発熱、悪寒などは基本ないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎骨同士が接し、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も最近注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察されたときは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断や画像診断をやってみるひつようある。 脚へ広がる疼痛が診られるケースには椎間板の病変の疑いがでてくる。 ヘルニアは90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。
異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射を調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。 これが低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関連している。 これが低下すればS1障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学テストによって解剖学判断を行うことができます。 より定性的なテスト方法として神経根症状をみる誘発試験など利用できます。
もっとも使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。
お尻から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性がある。
上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言う。 FNS診断と言われるものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し下肢をもちあげるテスト。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースでは椎間板病変ではない別の疾病を念頭に置く必要性があります。 可能性を考慮する場所は骨盤・股関節です。
股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅく状況大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがおおい。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が有用なんです。
この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押す検査方法です。 痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで診断がついた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の対処が考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。 動かないようにしていれば体の持っている治癒力を使い3週間程度~12週以内に自然に好くなることがほとんどである。
だがしかし、動かないようにすることができず完治しないうちに仕事を再開することで再度発症してそれ以降慢性腰痛にしてしまう例も数多い。
外科的処置が必須なのは重度の椎間板の損傷(脚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍などがある時に適応されます。 強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が普通である。




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