脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見そんじてはならない腰背部の痛みを起こす病変。
急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。
整形外科的疾病で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。 しびれ程度では根症状の可能性の方が高い。
麻痺の見て取れるときには腰部の疼痛は主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 普段の診察では、腰背部の痛みは内科的な疾患を見損なわない為に気を付ければ良い。
外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば確定診断ができることがたくさんある。 また、整形外科的な病態であるなら熱、悪寒とかは基本無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上下の椎体が接し、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論されたケースは神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を実施する必要性がある。 下肢への放散痛が出ているときでは、椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。
椎間板損傷は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。 脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となる。
障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が関わっている。 これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的診断より解剖学診断をすることが可能です。
より定性的なテスト方法としては根症状を診る誘発診断などあります。 もっとも利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰向けで寝て膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。 殿部~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということです。
挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。
FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況は椎間板の障害ではないそれ以外の疾患を考えておく必要があります。
考慮する部位としては股関節や骨盤である。 股関節の疾病のときは股関節が外旋で拘縮することが多く、仰臥位で内旋障害が出る時が大半。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有用である。 このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押すものである。 疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像診断で判断がついたケースは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の対処法が考えられる。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。 体を使わないようにしていたならば人体の獲得した自然治癒力を働かせて3週間程度-3ヶ月以内に自然回復する場合が大多数である。 だけれども、体を使わないようにしていられず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度悪くしてそれ以降慢性的な腰の痛みにしてしまうケースも珍しくない。
外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍とかがある状況に適応されます。 強烈な「急性腰痛症」の為、治療、施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が普通である。




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