手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発現する病気。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。
外科的疾患症状で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。
シビレ位では神経根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺の発病している状況は腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。
基本的には腰背部痛では内科的な病気を見のがさないために気を付ければ好いのである。
外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば確定診断ができることが多い。
また、整形外科的な疾病なら発熱、悪寒などは比較的ないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考された時は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を行う必要があるようです。 下半身へ広がる疼痛が現れているときには椎間板異常が疑わしくなる。 椎間板損傷は90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。
脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。 異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的テストによって解剖学的診断をすることができる。
より定性的な診察には根症状を見る誘発試験が使えます。 一番使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。
お尻から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状ありということになる。
挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。 FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースは椎間板異常ではない他の疾患を可能性を考慮する必要性があります。 念頭に置く場所として股関節・骨盤である。
股関節の病態の場合は股関節が外旋こうしゅくケース大半、仰向けで内旋障害があることがおおい。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが効果的なんです。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。
痛みが異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような治療方法などが考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることはない。
安静にしていたならば人体が獲得した自然治癒を働かせて3週間ほどから12週間以内に自然に回復する場合が大半である。
だが、動かないようになることができず完治しないうちに仕事を再開することで再度傷めてその結果慢性的な腰痛にしている例もめずらしくない。 外科手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌などがあるときに適応です。 激しい「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的である。




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