カイロプラクティック(手技療法)と背骨矯正

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見誤ってはならない背中の痛みを発現する病気。
急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。
整形外科疾患病態で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。
しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺の見て取れる場合では腰部の疼痛が主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
初診時に、背中の痛みは内科的な疾患を見損じないように気を配れば良い。 整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば診断ができることが多い。
さらに、整形外科的疾病であるならば発熱、悪寒はおおむね存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できたときは神経学の検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試すひつようある。
脚へ広がる痛みが認められる状況には椎間板障害の見込みが出てくる。 椎間板損傷は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。
脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。
異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関係している。
これが低下すれば仙骨1番機能障害を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学所見より解剖学診断をすることができます。 さらに定性的な所見には根症状をみる誘発試験などある。 一番有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法であおむけで横になって膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。
殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状を持っている可能性がある。 挙上した脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRといわれています。 FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースも椎間板障害ではないそれ以外の原因を可能性を考慮する必要性があります。 想定する箇所は股関節や骨盤などである。 股関節疾患の時は股関節が外旋こうしゅくことが多く、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが大半。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有効であります。
これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。 疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下の治療方法などが考慮される。 基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。
動かないようにすれば体が持っている治癒能力を働かせて21日ほど-12週間以内に自然に良くなる場合がたいはんです。
しかし、動かないようにできず治らないうちに労働などを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な症状にしている場合もめずらしくない。
外科的手術が必須なのは重症の椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがあるときにです。
激烈な「急性腰痛症」だから、治療、施術は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが普通である。




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