骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発現する疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。
外科的疾病のうち見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。 シビレ位では神経根症状の可能性の方がたかい。 麻痺が見て取れる時は腰(こし)の痛みが主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見損じないためにすればいい。 整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば判断ができることがたくさんある。 さらに、外科的疾患なら発熱、悪寒とかはおおむね無い。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上下の椎骨がコンタクト、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論された状況は神経学の検査の経験を使用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを行う必要性があるようです。 脚へ広がる痛みが観られる時には、椎間板の損傷が疑わしくなる。 椎間板の障害は9割位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。
脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となる。
障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。 これが機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。 この神経が低下すればS1機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学検査にて解剖学的判断を行うことが可能。 さらに定性的な診察方法としては神経根症状を観る誘発診断などが使えます。 一番有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰向けの状態で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。
殿部から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状あり証拠です。
挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。
FNS診断と言われるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて下肢をもち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況では椎間板損傷ではない別の病気を考えておく必要がある。
念頭に置くポイントに股関節・骨盤があります。
股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況大半、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが大半。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が必用なんです。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査法です。 痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断が着いた状況は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下のような治療が考慮される。
基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。
体を使わないようにしていれば身体が獲得した治癒能力を働かせて21日間程度-12週間以内に自然に好くなる場合がほとんどです。
だが、安静にできず自然治癒しないうちに運動を再開したことで再度傷めてそれから慢性的な症状にしている事も数多い。
外科的処置が必要なのは重症の椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や癌などがある場合だけです。
強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が一般的です。




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