手技療法(カイロプラクティック)骨盤矯正

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見落としてはならない腰背部痛を起こす病変。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。 整形外科的疾患のうち見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。 しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺が発病しているケースでは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 初診時に、腰背部痛では内科学的疾患を見のがさない為に気を配ればいい。
外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば確定診断ができることがたくさんある。 さらに、外科的疾病なら発熱、悪寒とかはおおよそ無いことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上下の椎体が接し、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できたときは神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断やエックス線やMRIをやってみるひつようある。
脚へ放散痛がある状況では、椎間板損傷の可能性が出て来る。 椎間板病変は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するといわれている。
背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。 障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関わっている。 これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的検査によって解剖学的診断をすることができるようになります。 さらに定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発試験など有効です。 特に知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストであおむけの姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。 お尻から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性があります。 挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。
FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時に椎間板の異常ではない他の病気を考慮する必要性があります。 想定する部分には股関節・骨盤などです。 股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅくときたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が多い。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが効果的です。
このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すものである。
痛みが出てきたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下の治療法などが考慮される。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。 安静にしていれば体の備える治癒能力によって21日間程度から12週間以内に自然に改善するケースがほとんどである。 しかし、体を使わないようにしてられず好くならないうちに労働などを再開してしまう再発してその後慢性的な腰の痛みにしている事例も多くある。
外科的手術が必須なのは重い症状のヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌などがある時だけです。 強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が一般的であります。




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