脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを発病する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。
整形外科的疾病の人で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。 痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺が見て取れる時だと腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
初診時に、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見のがさない為に気を配れば良い。
外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば確定診断がつくことが沢山ある。 また、外科的疾病であるならば熱、悪寒などは大体ない。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎体がぶつかり、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査をやってみるひつようあります。 脚への広がる痛みが見られる時では、ヘルニアの見込みが出てくる。
椎間板損傷は9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るということです。
脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。 異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚を調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。
この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が関係している。
これが低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学検査から解剖学的判断を行うことができます。 より定性的な所見としては神経根症状をみる誘発テストなどある。 もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けで寝て膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。 お尻~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状あり可能性がある。 挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況は椎間板の損傷以外の原因を疑う必要があります。 疑う部位に股関節や骨盤です。 股関節の疾病のときは股関節が外旋で拘縮する状況大半、仰向け姿位で内旋障害がある状況が大半。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが必用であります。
このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押すものである。
痛みが現れたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついた状況は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下の治療方法が考慮される。
基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。 安静にしていたならば身体が備えている自然治癒によって21日間程度から12週間以内に自然に回復するケースがたいはんである。
だけれども、安静になることができず治癒しないうちに作業などを再開してしまう再度発症してその後慢性的な腰痛にしてしまう事例も数多い。
外科的手術が必須なのは重度の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍がある状況だけです。
激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が一般的であります。




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