手技療法(整体)と骨格矯正

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見そこなってはならない腰背部痛を発症する病態。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。 整形外科的疾病の中で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。
シビレ位では神経根症状の可能性がたかい。
麻痺が発症している状況は腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 普段の診察では腰背部の痛みでは内科的な疾病を見損なわないために気をつければ好いのである。 整形外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば判断がつくことが沢山ある。 また、外科的疾患であるならば熱、寒気などは大体存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎骨が接し、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測できた状況は神経学の検査の経験を利用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをする必要があるようです。 下肢への広がる疼痛が出ている状況は椎間板ヘルニアが疑わしくなる。
椎間板の損傷は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。 背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。
異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。
この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関っている。 この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的診断より解剖学判断を行うことが可能。
より定性的な診察方法には根症状をみる誘発テストなどが使用できます。 すごく使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。 殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。 持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。
FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるケースには椎間板病変ではない別の要因を念頭に置く必要性があります。
可能性を疑う処は骨盤や股関節などである。 股関節の疾患の時は股関節が外旋こうしゅくときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがたいはん。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが効果的である。 この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押すものである。
痛みを感じたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いたケースは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次のような治療方法などが考えられる。 基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする方法以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。
安静にしていれば人体の持つ治癒力によって3週間程度から12週間以内に自然回復するケースがたいはんである。 だが、動かないようにしてられず治らないうちに職務を再開することで再度発症してそれが要因になり慢性化してしまう場合も多くある。
手術が必要なのは重症度の高い椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍とかがあるときに適応。
強い「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が普通である。




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