手技療法と背骨矯正

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発病する病気。
急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。 整形外科的疾患で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。 しびれ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺の発症している場合には腰痛(ようつう)が主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察では、背中の痛みは内科的な病態を見のがさない為に気を配れば好い。 整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば診断がつくことが多くある。 また、整形外科的病気ならば発熱、悪寒とかは原則ないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎体が触り、神経根を圧迫して激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できたときは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断や画像検査を実施する必要があります。
下半身へ広がる疼痛が現れている時には、ヘルニアの見込みが出てくる。
椎間板障害は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。
異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学検査によって解剖学的診断をすることが可能。 さらに定性的な所見として神経根症状を見る誘発試験など使用できます。 特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。
お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。 挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。 FNSテストと言われるものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ脚をもち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時には椎間板異常ではないそれ以外の病態を疑う必要性がある。 頭に置く部位として股関節や骨盤などである。 股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮する状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるときが大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有用であります。 このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。
疼痛が異常ありで仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断がついた場合は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような治療などが考慮される。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。
安静にしていれば身体が持っている自然治癒力により21日間程度から12週間以内に自然に治癒するケースが大多数である。
だけれども、安静になることができずあまり良くならないうちに運動などを再開することで再度悪くしてそれ以降慢性的な病態にしている例も普通にある。 手術が必要なのはひどい症状の椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍がある状況です。
激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が一般的であります。




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