脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発現する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。
整形外科疾患の中で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。 しびれ程度では根症状の割合の方がたかい。 麻痺の現れているケースだと腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
通常では、腰背部の痛みでは内科的な病態を見そんじないように気を配れば好い。
外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば判断がつくことが多い。
さらに、外科的な病態であるなら発熱、悪寒などは基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎骨同士が接触し、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定できたときは神経診断学の経験を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性があるようです。
下肢への広がる疼痛があるケースは椎間板障害の見込みが出てくる。
椎間板の損傷は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となる。 異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。 これが機能の低下を起こせばS1障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的診断にて解剖学的判断をすることができるようになります。
さらに定性的な診察としては神経根症状をみる誘発試験なども使えます。
すごく有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。
殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性がある。
持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言われます。
FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合には椎間板の損傷ではない他の病態を可能性を疑う必要があります。 考慮する処には股関節・骨盤です。
股関節の疾病のケースは股関節が外旋拘縮することが大半、仰臥位で内旋障害がある場合が大半。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が必用なんです。 このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。 疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いた場合は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような治療などが考慮される。
基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。 安静にしていたならば人体の持つ自然治癒を使い3週間程度から12週間以内に自然と治るケースが大多数です。 だがしかし、安静になることができずあまり回復しないうちに仕事などを再開してしまう再度傷めてそれから慢性的な疼痛にしてしまう事も珍しくない。 外科的処置が必須なのはひどい椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースだけである。 強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが一般的であります。




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