骨格矯正と整体

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを起こす病気。
急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。
外科的疾病の人で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。 シビレ程度では根症状の割合が高い。 麻痺の現れている状況だと腰の症状は主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察では、背中・腰の痛みは内科的な病態を見落とさない為に気を付ければ好いのである。
整形外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば診断がつくことが多くある。 また、整形外科的な病態ならば熱、寒気とかはおおよそ無い。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上と下の椎体同士がコンタクト、神経根をかんで激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できたときは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断や画像診断を行う必要がある。 脚へ放散痛が出現している状況には椎間板異常の見込みが出てくる。
椎間板病変は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。
異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。
この神経が機能低下すればS1障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学検査で解剖学診断をすることが可能になります。 より定性的な検査方法としては神経根症状を見る誘発試験が有用です。
特に有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。
お尻~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになる。
挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝を曲げ下肢を持ち上げるテスト。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況も椎間板の病変ではない他の疾患を疑う必要がある。
念頭に置く処として股関節や骨盤などです。 股関節の病気のときは股関節が外旋拘縮する状況多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが大半。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が効果的である。
この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。
痛みが異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIで診断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次の対処法などが考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。 動かないようにしていれば体が獲得した治癒能力を使い21日間程度から12週以内に自然に良くなる場合が大半です。 だがしかし、安静にできず完治しないうちに仕事などを再開することで再度発症してそれから慢性化している例も多くある。 外科手術が必要なのは重症の椎間板の障害(脚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌がある場合に適応。
強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通です。




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