脊椎矯正と手技療法

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見損なってはならない腰背部の痛みを発生する病気。
急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。
外科的疾患の中の見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。 シビレ位では根症状の可能性がたかい。
麻痺の出ている場合は腰(こし)の痛みは主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 普段の診察は腰背部痛では内科的な疾患を見そこなわない為に気を付ければ良いのである。
外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを観れば決定診断ができることがたくさんある。
さらに、外科的病態なら熱、寒気は大体ないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎体同士が接し、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた状況は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的判断やレントゲン・MRIを実施する必要性がある。
脚への広がる痛みが現れている状況では、椎間板の障害の疑いが出て来る。 椎間板異常は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となる。 障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。 これが低下すれば腰椎4番障害などを疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。
これが機能低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的検査によって解剖学的判断を行うことが可能です。 より定性的な所見として根症状を見る誘発検査など使用できます。
もっとも有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰向けの姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。 殿部から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在するということです。
上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。 FNS診断と言われるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときに椎間板病変以外の原因を念頭に置く必要性がある。
可能性を考慮するポイントとして股関節や骨盤などである。
股関節の疾患の時は股関節が外旋こうしゅく時おおく、仰向けで内旋障害が出ることが多い。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が有用であります。
このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。 痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断が着いたケースは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下の対処などが考えられる。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはない。 体を使わないようにしていたならば人体が備える治癒能力を使って3週間程度-12週間以内に自然に改善することが大多数です。
だが、体を使わないようにできず治らないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしている場合も少なくない。
外科的処置が必要なのは重度の椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍とかがあるケースにです。
強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が一般的です。




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