背骨矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを起こす病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。
整形外科的疾患病態で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。 シビレ位では神経根症状の割合の方がたかい。
麻痺の発症している場合では腰の痛みが主訴にならない。 急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 普段の診察では背中・腰の痛みは内科的な疾患を見落とさない為に気を付ければ良い。
外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば判断ができることが沢山ある。 また、整形外科的疾患なら発熱、寒気は基本ないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎体が触り、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIをやってみる必要がある。 下半身への放散痛が現れているケースでは椎間板損傷の疑いが出てくる。
椎間板病変は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。
脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。 障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関連している。 この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。 これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学診断により解剖学的判断を行うことができます。 さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を観る誘発テストなど利用できます。 一番有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストであおむけで寝て膝を伸ばした状態にして脚を上げる。 殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状がある可能性がある。 上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。 FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合はヘルニアではない他の要因を可能性を考慮する必要性があります。
考慮するポイントとしては股関節や骨盤などです。 股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく状況おおく、仰向け姿位で内旋障害がある場合が多い。 骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が必用です。 このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断が着いた場合は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次の方法などが考慮される。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。 安静にしていたならば身体の備えている自然治癒力によって21日ほど-12週間以内に自然に良くなる場合がたいはんです。
しかし、安静にできず改善しないうちにスポーツなどを再開したことで再度悪くしてその後慢性的な病態にしている例もめずらしくない。
外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるときに適応されます。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が一般的です。




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