カイロプラクティックと整体

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見損じてはいけない腰背部痛を起こす疾病。
急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。 整形外科的疾病症状で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。
しびれ位では根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺が発症しているときには腰痛が主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 通常は背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見のがさない為にすれば好いのである。
外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば診断ができることがたくさんある。 また、整形外科的疾患であるならば熱、悪寒などは原則としてないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎体同士が触り、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できた状況は神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要がある。 下半身へ広がる疼痛がある状況は、椎間板の損傷が疑わしくなる。 腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るという。 脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの症状となる。 異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関連している。 これが低下すればL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。 これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的検査で解剖学的判断をすることができるようになります。
さらに定性的な所見としては根症状をみる誘発検査などがある。 すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。 お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。 挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRといわれています。 FNSテストと言われるものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ下肢をもち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースでは椎間板の異常ではない他の原因を可能性を考える必要がある。 考慮する部分に股関節・骨盤である。
股関節疾患のときは股関節が外旋で拘縮する時おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がたいはん。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有効です。
この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する方法です。
疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断が着いた状況は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次のような方法が考えられる。
基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはない。 安静にしていれば人体が持っている治癒能力で3週間程度-12週以内に自然に治癒するケースが大多数である。
しかし、動かないようにしてられずあまり良くならないうちに労働などを再開することで再発してそれ以降慢性的にしてしまう事例も少なくない。 外科的処置が必要なのは重症の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがあるときです。
強い症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが一般的です。




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