背骨矯正とカイロプラクティック

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見落としてはならない腰背部の痛みを発症する病気。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。 整形外科疾患病態で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。 痺れくらいでは根症状の起こっている割合が高い。 麻痺の発症している場合は腰(こし)の疼痛は主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。 普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的な病気を見のがさないために気を配れば好い。
整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば判断ができることが多くある。 また、整形外科的病態ならば熱、悪寒などは原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上と下の椎骨が接し、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのところ注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できた場合は神経学の検査の経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを行う必要があるようです。
脚へ広がる疼痛が出ている状況では椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。
椎間板の障害は9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。 脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。
異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。 この神経が機能低下すればL4障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。 これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学テストから解剖学的判断を行うことができる。 より定性的な所見には神経根症状をみる誘発診断などある。 すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。
殿部から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになる。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合も椎間板異常ではない他の病態を可能性を疑う必要がある。 仮定する処には股関節・骨盤です。 股関節の病態の場合は股関節ががいせん拘縮する場合多く、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが大半。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有効であります。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押す検査法です。
疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
画像検査などで確定診断が着いたケースは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の治療が考えられる。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。
動かないようにしていれば人体が備えている自然治癒を使って3週間ほど-12週間以内に自然と治るケースがほとんどです。 だが、体を使わないようにしていられずあまり良くならないうちに作業などを再開することで再度発症してそれが要因になり慢性的な病態にしている状況もそこそこある。 外科的処置が必要なのはひどい椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがあるケースです。 強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が一般的です。




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