整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見のがしてはならない背中の痛みを発生する病態。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。
整形外科的疾病患者で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。 しびれくらいでは根症状の可能性の方がたかい。 麻痺の発病しているときでは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。 通常は、背中の痛みは内科的な病気を見落とさない為に気を配れば良いのである。 整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば決定診断がつくことが沢山ある。
さらに、外科的な疾病であるなら熱、悪寒とかは比較的無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をかんで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考された場合は神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをやってみるひつようある。
脚への広がる疼痛が観られるときでは椎間板異常が疑わしくなる。 椎間板病変は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。 障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。
これが低下すれば腰椎4番障害を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関っている。 この神経が機能低下すればS1機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的診断にて解剖学的判断をすることが可能。
さらに定性的な診察方法としては神経根症状を見る誘発テストなどもあります。
もっとも使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けの状態で膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。 殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性がある。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言います。 FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時もヘルニア以外の要因を可能性を考える必要性があります。
可能性を疑う所には骨盤や股関節です。 股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく時おおく、仰臥位で内旋障害が出るケースがたいはん。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有用であります。 このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。 疼痛が陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断が着いた場合は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下のような方法などが考えられる。
基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。 動かないようにしていたならば体が持つ治癒能力で21日間ほど-12週以内に自然に改善するケースがほとんどです。
だけれども、安静にすることができず治らないうちに仕事などを再開することで再度悪くしてその後慢性的な腰痛にしている事も珍しくない。 外科的処置が必須なのはひどい椎間板の病変(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応です。 強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療法、施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的です。




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