骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発症する疾病。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。 整形外科疾患のうち見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。 痺れ位では根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺の発症している状況には腰(こし)の痛みは主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 初診時は背中の痛みは内科疾患を見のがさないように気を付ければいいのである。
外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば決定診断が着くことが多い。
また、外科的疾患なら発熱、悪寒などは原則無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意すべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎体が触り、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIを行う必要がある。 下半身へ広がる疼痛が出ているケースは、椎間板病変の見込みがでてくる。 椎間板異常は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。
脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。 異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。
これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関係している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学テストにて解剖学的診断をすることが可能です。 さらに定性的な所見としては根症状を観る誘発検査が有用です。
もっとも使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法で仰向けで横になって膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。 殿部から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになる。 上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。
FNS診断と言われるものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況も椎間板障害ではない他の疾病を頭に置く必要性があります。 可能性を疑う処は骨盤・股関節です。
股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく時おおく、仰向けで内旋障害が出るときが大半。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが必用であります。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するものである。 痛みが出現したら陽性で仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついた時は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次の治療方法などが考えられる。 基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。 体を使わないようにしていたならば体の備えている自然治癒で3週間ほどから3ヶ月以内に自然治癒する場合がほとんどである。
だが、体を使わないようにしていられず好くならないうちに労働を再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性的な病態にしてしまう状況も少なくない。 外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがあるときにです。
強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が普通であります。




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