脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見損じてはならない腰背部の痛みを発症する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。
外科的疾病で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。
しびれ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺の出ている場合は腰部の疼痛は主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
初診時に背中の痛みでは内科的疾患を見落とさないために気をつければいいのである。 整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば確定診断がつくことがたくさんある。
また、外科的病気であるならば熱、悪寒は原則として無い。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上下の椎骨同士が接触し、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定されたときは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやMRIをやってみるひつようある。 脚へ放散痛が診られる時には、椎間板異常の見込みが出てくる。
椎間板の損傷は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。 障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関係している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関連している。 これが機能低下すればS1障害を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学検査より解剖学的判断を行うことが可能です。
さらに定性的な診察方法として根症状を見る誘発テストなど使えます。 特に使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰向けで膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。
お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになる。 挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。
FNS診断と言われるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し脚をもち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合は椎間板の異常以外の要因を可能性を考慮する必要があります。
考慮する部分としては股関節・骨盤があります。 股関節の病態の場合は股関節が外旋こうしゅくときおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが多い。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有用であります。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。 疼痛が陽性で仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次のような対処方法が考慮される。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。
安静にしていたならば人体の持っている自然治癒で21日ほど~12週以内に自然に良くなる場合が大多数です。 だけれども、動かないようになることができず自然治癒しないうちにスポーツを再開したことで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な状態にしている場合も数多い。 外科的手術が必須なのは重度の椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがある時に適応。 激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が普通です。




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