整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを起こす疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。
整形外科疾患の中の見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。 痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺の発症しているときだと腰部の症状は主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
通常では背中・腰の痛みは内科的な病態を見逃さないためにすれば好いのである。 整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば判断ができることが多くある。
また、外科的な病態であるなら発熱、悪寒とかは原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上と下の椎骨が触り、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できた状況は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行うひつようある。
下半身への放散痛が出ているときでは、椎間板病変の見込みが出てくる。
椎間板の異常は9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。
背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。 障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。
この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。 この神経が低下すればS1障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学検査によって解剖学的診断をすることができる。 より定性的な検査としては根症状を観る誘発テストなどもある。 特に使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。 殿部~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。 上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRという。 FNS検査といわれるものもあり腹這の体勢で膝を曲げて下肢を持ち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているケースは椎間板の異常ではない別の要因を念頭に置く必要性があります。 頭に置く箇所として股関節・骨盤などです。 股関節の疾患の時は股関節が外旋こうしゅくことが多く、仰臥位で内旋障害が出ることが大半。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有効である。 この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査法です。 疼痛が陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断が着いた場合は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような方法などが考えられる。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。 安静にすれば身体が獲得した治癒力を使って21日間ほど-12週以内に自然に改善する場合が大半である。
しかし、安静にしてられず完治しないうちに作業などを再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な病態にしている場合も少なくない。 外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や癌がある状況だけです。
強い症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術法は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が普通であります。




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