整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはいけない背中の痛みを起こす疾病。
急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。
整形外科的疾病の中で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。 しびれていどでは根症状の可能性の方が高い。
麻痺の発病しているときには腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察では腰背部の痛みは内科的な疾患を見落とさないように気を配ればいい。 外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば決定診断ができることが多い。 また、外科的な疾患なら発熱、寒気は基本無いことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎骨が触り、神経根を挟んで強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論された状況は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをする必要性があるようです。
脚への広がる疼痛が見られる場合には椎間板異常の疑いがでてくる。
腰椎椎間板ヘルニアは90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。
脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。
障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚らを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。
この神経が低下すればL4機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。
この神経が低下すればS1障害を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的所見により解剖学診断をすることが可能。
より定性的な所見には神経根症状を診る誘発診断なども有効です。
一番使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰向けで膝を伸展した状態で脚を上げる。 お尻~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状ありということになります。
持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRという。
FNS診断と言われるものもあり腹這いの状態で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときは椎間板病変ではない他の疾病を可能性を疑う必要性があります。 可能性を疑う部位には骨盤・股関節などである。 股関節の疾病の時は股関節が外旋拘縮するとき多く、仰向け姿勢で内旋障害がある時がおおい。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが効果的なんです。 この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押すというものである。 痛みが異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断が着いた時は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下のような対処方法などが考慮される。 基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。 安静にしていれば体の持つ自然治癒により21日程度から12週間以内に自然に好くなる場合がたいはんです。 だがしかし、安静にしていられず自然治癒しないうちに職務などを再開したことで再度傷めてそれ以降慢性化している場合もめずらしくない。
手術が必須なのは症状のひどい椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や癌などがある場合に適応です。 激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通です。




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