骨格矯正とカイロプラクティック

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見損なってはいけない腰背部痛を起こす病態。
急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。
外科的疾患病態で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。
シビレ位では根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の現れている場合は腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。 基本的には背中の痛みでは内科学的疾患を見誤らないために気を配れば好いのである。
整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば決定診断が着くことが多い。
さらに、整形外科的疾患ならば発熱、寒気とかは基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上下の椎体が接触し、神経根をつぶして強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想されたときは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をやってみるひつようある。
脚への広がる痛みが現れているケースでは、椎間板の損傷の可能性が出てくる。
ヘルニアは90パーセント位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。
脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。 障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関係している。 この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。
これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学診断によって解剖学的診断を行うことが可能です。 より定性的な診察としては根症状を観る誘発診断があります。
もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけで横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。
お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになる。
挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げ脚をもちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況も椎間板の異常ではない別の原因を考えておく必要性があります。 想定する所として骨盤や股関節などである。 股関節の病気の場合は股関節ががいせんこうしゅくときおおく、仰臥位で内旋障害が出る状況がおおい。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が有用です。 このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押す検査方法です。 疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断がついた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下のような対処法などが考えられる。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。 安静にしていれば身体の備えている治癒能力を働かせ21日間程度-12週間以内に自然に回復するケースがほとんどです。
だがしかし、体を使わないようにしてられず治癒しないうちに労働を再開したことで再度悪くしてその後慢性的な腰痛にしている事も普通にある。 手術が必須なのは重症の椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがある時に適応。
激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療、施術法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通です。




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