脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはならない腰背部の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。 整形外科疾病症状で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。
しびれていどでは根症状の割合が高い。
麻痺が現れているときは腰の症状は主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
初診時に、背中の痛みは内科的な病態を見そんじない為にすれば好い。
外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば判断がつくことがたくさんある。
また、整形外科的疾患であるなら発熱、寒気とかは原則として存在しない。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論された状況は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的判断やエックス線・MRIを行う必要性がある。 下肢への放散痛が見られるケースでは、椎間板の異常の可能性が出てくる。 椎間板損傷は90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。 障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。 これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。 この神経が低下すればS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学診断にて解剖学的判断を行うことが可能。
さらに定性的なテスト方法として根症状をみる誘発検査が利用できます。
特に知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。 殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性がある。 挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。 FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿位で膝を曲げ下肢を持ちあげる。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時も椎間板損傷ではない別の原因を可能性を考慮する必要性があります。 可能性を疑う所に骨盤・股関節があります。
股関節の病気の時は股関節が外旋こうしゅくケースおおく、仰向け姿位で内旋障害がある状況がおおい。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが必用である。 この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。
疼痛が陽性で仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
画像検査などで判断が着いたときは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下の治療が考えられる。 基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。
安静にすれば体の獲得した治癒力により21日間ほどから12週間以内に自然と治る場合がほとんどです。
だがしかし、動かないようにしていられず治らないうちに仕事を再開したことで再度発症してそのまま慢性的な病態にしている事も普通にある。
外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物がある場合に適応です。
強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が普通であります。




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