脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見そこなってはならない背中の痛みを発生する病変。
急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。 整形外科疾患の中で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。
痺れくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺の出ている場合だと腰部の痛みは主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。
普段の診察は、背中・腰の痛みは内科的な病気を見のがさないためにすれば好いのである。 整形外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば確定診断がつくことが多くある。
さらに、整形外科的病態なら熱、寒気などは大体存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上と下の椎体同士がぶつかり、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も現在治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察された時は神経学の検査の経験を使用して解剖学的判断や画像診断を試す必要性があります。
下半身への広がる疼痛が出現しているケースは椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。 椎間板病変は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。 背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。
異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。
これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学診断より解剖学的診断をすることができます。 さらに定性的な診察方法として根症状を診る誘発検査など使えます。
もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。
殿部~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状があるということになる。 上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRという。
FNSテストといわれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げ脚をもちあげる検査。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときに椎間板の病変ではない別の病気を頭に置く必要性があります。 可能性を考える部分に股関節・骨盤などである。
股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮するケースおおく、仰向けで内旋障害が出ることがたいはん。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有効である。
この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧する検査方法です。
痛みが陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の対処方法が考慮される。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。
動かないようにしていれば身体が持つ自然治癒を使って21日程度~12週間以内に自然に治るケースが大半です。 だがしかし、安静にできず自然治癒しないうちに職務を再開したことで再度傷めてその結果慢性的にしてしまう場合も数多い。 外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌があるケースに適応。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的である。




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