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見そこなってはならない腰背部痛を起こす疾患。
急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。
整形外科疾病病気で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。 しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺の発症している状況には腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 普段の診察では背中の痛みでは内科的な疾患を見逃さないために気を配ればいい。 整形外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば判断が着くことが沢山ある。 また、整形外科的疾患であるなら熱、悪寒とかはだいたい存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上下の椎骨同士が接し、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定された状況は神経診断学の知識を用いて解剖学的な診断や画像診断を試す必要があります。 脚への広がる痛みが診られる状況は、椎間板病変が疑わしくなる。 椎間板異常は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。 脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となる。 障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的診断によって解剖学的診断を行うことができます。
より定性的な診察方法には根症状を観る誘発試験などもある。
もっとも有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰向けで寝て膝を伸展した状態で脚を上げる。
殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性がある。
挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときでは椎間板病変ではないそれ以外の疾患を考慮する必要があります。
念頭に置く部位には骨盤・股関節があります。 股関節の疾患の場合は股関節が外旋拘縮するケース大半、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がたいはん。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが必用であります。
このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫する方法です。 疼痛が陽性で仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
画像診断などで診断がついた状況は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の対処法が考えられる。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることはない。
動かないようにしていれば体の備える自然治癒力によって21日間ほどから12週間以内に自然に好くなるケースが大半です。
だが、安静になれず回復しないうちに運動などを再開したことで再度傷めてその結果慢性的な病態にしてしまう状況もそこそこある。
外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがある状況だけです。 激烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術方法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的であります。




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