脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発生する病態。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。 整形外科疾病患者で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。
シビレ位では神経根症状の可能性の方が高い。 麻痺が現れている状況では腰の症状が主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
初診時に背中の痛みは内科的な疾病を見損なわない為に気をつければいい。
整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば確定診断がつくことが多い。 また、外科的疾病ならば発熱、悪寒は大体無い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎体がぶつかり、神経根をはさんで強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論できた状況は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を行う必要性があるようです。
下半身へ広がる疼痛が認められる状況は椎間板損傷の疑いが出てくる。 椎間板障害は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。
異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学テストにより解剖学的判断をすることができるようになります。
さらに定性的なテスト方法には神経根症状をみる誘発検査など有効です。 もっとも使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。 お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠になります。
上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといいます。 FNS診断と言われているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況はヘルニアではないそれ以外の疾患を可能性を考慮する必要性があります。
考慮する部分に骨盤や股関節があります。
股関節の疾患の場合は股関節が外旋拘縮するケース大半、仰臥位で内旋障害があるケースがおおい。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが必用である。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。
痛みが現れたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断がついたときは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の対処方法が考慮される。
基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。 体を使わないようにしていたならば体が備える自然治癒を働かせて3週間程度~12週以内に自然と治る場合が大半です。 だけれども、動かないようになれず完治しないうちに職務などを再開したことで再度傷めてそれ以後慢性的な腰痛にしてしまう場合も多くある。
外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物がある状況だけである。
激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法、施術法は安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が一般的であります。




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