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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰の周りに疼き、炎症などを生ずる状態を指す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
地域によって行政や学会の施策カルチャーや生活様式、習わしが異なっても、腰部の疾病の発症の頻度は、だいたい変わりないのである。 WHO世界保健機関の資料では、次のように言っている。 「腰部の痛みの発症する確立や有病率は、各地域のあらゆる場所でほぼ変わりないのである。
腰部(ようぶ)の疾病は、世界中で仕事を休まなければならない理由のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疾病の要因は普段の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以降、ヨーロッパでは労働中・炊事洗濯中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰痛の生涯発症確立は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国でも、おおくの人の腰部(ようぶ)の疾患は、要因を特定できない非特異的腰痛です。 このことに関してナッケムソンは明確にアカデミーの問題を指摘している。 米国アメリカは、腰の疾患が原因で、12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰部(ようぶ)の疼痛が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、わが国民の8割以上が腰(こし)の痛みを経験している。 多くの人々は腰部(ようぶ)の疾患を訴えてもレントゲン・MRI診断で異常個所が見当たらないことも多々あります。
要因が見付かる時もそのことが腰部の疾病の原因でない事もあり、腰の疾病の人の80パーセントが疾病部分が、わからない(非特異的腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疼痛を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定診断できるのは15%ほどであり、残りの85%ほどは、腰痛の原因の判断できない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI異常部位が、認められてもその所見が即腰部(ようぶ)の疾病の要因のであるとはかぎらない。

年配者の腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれていて、画像診断でほとんどの高齢者には見られるが、大半の場合には、それは腰部の症状の要因ではありません。
それは、時々外科的処置行う理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的に腰痛が改善されることは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいな緊張が加わることで、筋繊維が過度に緊張するために起きる腰痛(ようつう)であります。
限度を超えた負荷を加えられると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張を加えられ、他の筋肉組織にも力が入る。
その結果傾いたバランスを調節しようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰部の疾病が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛という。 精神的な不安やストレスなどのメンタル因子の関与が大きい。 急性の腰部の疼痛から亜急性腰痛にへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあります。 1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病という病は簡単に言うと、病院によって引き起こされた死のことです。 医療や薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(家庭での不満、不安、ストレス、抑うつ)。 太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。
腰に負荷のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、あまりない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動きは、脊椎・腰椎・神経などの異常を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれているサインがあるときは、重篤な病気がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要です。

重大な病気が発見されれば、すみやかに治療が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性がある。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候が見られるからと言って、絶対に重大な病気があるとかぎらない。 大変な疾患が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている多くの腰痛の患者は、深刻な、問題を保持していない。
レッド・フラッグの兆候が全くないのであれば、症状発症から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが示されている。
科学的根拠科学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。 骨の折れた部分を発見する方法の最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すようなかなりの負傷などである。
がんを探し出すための最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。 他の原因を除外できれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、要因を定めることをしなくても対症的に治療される。 鬱や薬物濫用など、診断を複雑化する原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、後述ののような状態を危険な兆候であると言っています。
※腰痛発症
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、改善しない神経学的な容態が続くケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベターである。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、直ちにMRIやCTの検査を行うことがベストである。 椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益です。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害は、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影は、高度な腰痛が続くケースに、痛みの要因になる椎間板障害を見つけ出すのに有用だろ思われます。 椎間板の造影同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの要因の箇所を探し出すことを目的で用いられることがあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として利用することを支持する証拠証拠ある。 その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い疾病.の中の一つである。
たいていの腰部の痛みは、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに無くなる風に見える。 医学学会の薦めでは、もしも、現病歴と診断所見が、腰部の痛みの原因部位となるある特定の病気の存在を示唆しないのならば、エックス線写真やCT検査やMRI検査は必用無いのである。 患者は、CTやMRI画像検査によるレントゲンによる検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの症状が診られない場合は、それらの検査は不必要である。 ルーチンの画像検査は、コストがかかり、疾病を回復させる効果の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 受ける放射線が細胞に悪い作用をもたらす。 腰の痛みの要因を診断できるのは、画像診断の1%以下でしかない。 画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常を見つけだして不必要な別の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者を不安にする。 米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、増大した。
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